暴力をふるう患者にどう対応するか
- 入院患者さんに殴られた
- 叩かれた
- 蹴られた
- 首をしめられた
- 噛みつかれた
- 物を投げつけられた
は、病院で働いていると結構ある。
生活環境が突然変わったり、身体の状態が悪化する事による「せん妄」
近年、話題になっている「認知症患者」
事故の後遺症による「高次機能障害」
など・・・
要するに「感情のコントロールができなくなっている」状態に陥りやすい。
自分の思い通りに行かないことがあると、怒鳴りつけたり、暴力行為があったりする。
本当に困ったものである。
一般的に、社会の中で暴力行為があれば「警察に通報」であるが、病院に入院中は滅多なことでは「警察沙汰」にはならない。
個人的にはこれに納得していない。
女性の多い看護師が、男性患者から叩かれた時の衝撃やメンタルを考えると、「病気だから仕方ない」とは言えない。
私は過去に警察を呼んだこともあるし、精神科に引き取ってもらったこともある。
以前、40代の下半身不随の男性患者が殴ってきたことがあった。
もともとの思想が歪んでいる患者で、近くにいる高齢患者に対しても「お前たち、はよ死ね」などと普段から暴言を吐く患者であり、気に入らないことがあれば、物を投げたり、看護師を叩いたりする行為があった。
ある日、その患者が隣の認知症患者に「こいつうるせー」と言って殴りかかった。
発見した看護師がすぐに止めたが、「次は金槌で頭をかち割る」などと反省の色が全く無かったので、警察を呼んだ。
警察から指導されたが「俺は悪くない」の一点張り。
逮捕して連行されると思っていたが、「今、暴れているわけではないし、病気のある人を逮捕して、状態が悪くなったら対処できないので、現実的には連行できない」とのことである。
こういう場合、警察は当てにならないのだ。
もちろん、強制退院の対象であるが、引き取る家族もおらず結局入院継続になった。
最近は、50代の患者が夜勤帯に女性スタッフを殴った。
せん妄状態にあったと思われるが、病室の壁に向かって排尿をしようとしていたので、看護師が「トイレに行きましょう」と誘導すると殴られたらしい。
朝には「すみませんでした」と言っていたが、家族の引き取り手もなく、最終的には精神科に転棟してもらった。
認知症患者に関しては、強制退院が難しく、精神科入院になる場合が多いが、精神科は輸液管理やリハビリができないなどの問題があり、病気の治療が難しくなる。
特にADLが低下している患者は精神科では引き取ってもらえない事が多い。
つまり、処遇困難な事例の対処が難しい社会構造になっている。
施設によって対応の違いがある点も大きいと感じている。
医療は「契約」である。
治療に同意がある人との契約で医療を提供する。
認知症の患者でも「帰りたい」と言えば帰さなければ「軟禁」になる。
家族が「帰ってきてもらうと困る」と言うなら、施設に入ってもらうしかない。
時々家族から
- 鍵をかけて出られないようにしてほしい
- 電話をかけないようにしてほしい
などと要望があるが、それはできない。
軟禁や通信の妨害はできないのだ。
管理職として本当に悩ましい問題である。
- 患者の判断能力が怪しい
- 家族は家に連れて帰れない
- 精神科には入りたくない（患者または家族）
- 病院のルールが守れない（暴言・暴力・エスケープ行為など）
こういう患者にどう対応して、スタッフをどう守るか。
いまだに明確な答えは見つかっていないが、今後の課題として病院側と詰めておかないといけないな・・・と感じている。
「病院としてこのように対処します」という基準を作っていないとスタッフを守れない。
個人的には
- エスケープ→家族が捜索願い
- 暴言・暴力→警察へ通報
で良いと思っている。
- せん妄だから仕方ない
- 認知症だから何をやっても良い
には賛成できない。
次の自分の課題にしようと思う。
